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如何解读新型冠状病毒感染的抗体和核酸报告?
发布日期:2020-06-22 浏览次数:43

目前新冠疫情已处于新的阶段,国内新冠疫情已得到有效防控,但输入性的
风险加大。为了有效防控疫情的发展,目前对于输入性人群开展了全面的核酸或
血清学检测;本地患者也采用了应检即检的策略。检测范围的扩大出现了各类不
同的核酸和血清学结果,需要结合临床表现来科学判断患者传染性和感染阶段。
新冠病毒感染后自潜伏期开始即有传染性:感染后 1 周左右,患者出现呼吸
道为主的相关症状,病毒核酸载量达到高峰,传染性也达到顶峰;同时分泌大量
病毒抗原,诱导抗体表达。感染后 2 周左右,血清 IgM 抗体快速升高,IgG 也开
始出现,病毒核酸和抗原开始下降。感染后 3 周左右,IgM 抗体水平达峰,IgG
抗体稳步上升,同时病毒核酸和抗原快速下降至检测水平以下,传染性逐步消失。
感染 4 周以后,患者处于康复期,IgM 抗体开始下降,IgG 抗体的稳步上升,核
酸检测阴性,传染性消失。目前的研究发现新冠的 IgM 抗体持续时间一般在 1-2
周左右,IgG 抗体可以持续较长的时间。


当前的确诊标准还是根据核酸结果来判定,发病早期,核酸阳性,传染性强;
感染 3 周以后,病毒核酸载量逐步下降,传染性消失。但感染早期核酸检测阴性
也不能完全排除感染,样本的采集方式可能影响核酸检测结果。有少数患者感染
早期咽拭子反复检测阴性,但肺部影像学和症状有进展时,更换检测样本如肺泡
灌洗液等可以增加阳性率。感染后期检测到的核酸可能仅为片段,不具有传染性。
抗体检测也存在着局限性,需要根据临床表现,核酸检测结果等来综合判断。对
于可能的核酸和血清学结果总结如下:


IgG 阴性、IgM 阴性、核酸阳性----感染初期患者,传染性强
IgG 阴性、IgM 阳性、核酸阳性----发病早期确诊者,传染性强
IgG 阳性、IgM 阳性、核酸阳性----发病中后期确诊者,有传染性
IgG 阳性、IgM 阴性、核酸阳性----感染后期患者(病毒携带者),传染性低
IgG 阳性、IgM 阴性、核酸阴性----康复患者,无传染性
IgG 阳性、IgM 阳性、核酸阴性----发病期患者(需复查核酸),可能有传染性
IgG 阴性、IgM 阳性、核酸阴性----感染初期(需复查核酸),可能有传染性
IgG 阴性、IgM 阴性、核酸阴性----健康未感染者,无传染性
(上海市公共卫生临床中心 卢洪洲 供稿)